2016年4月29日,《白鹿原》的作者、著名作家陈忠实因患舌癌离世,享年73岁。人们在悼念陈老的同时,也很关心夺去他生命的舌癌。舌癌属于口腔癌的一种,如何早期发现口腔癌?怎样才能预防它?口腔里会有癌?口腔癌是常见恶性肿瘤不沾烟酒也会得口腔癌吗?口腔癌的确切发病原因尚不清楚吸烟、嗜酒、咀嚼槟榔是诱发口腔癌的危险因素,但口腔癌的确切发病因素不清楚。此外,口腔卫生差、局部的慢性刺激(例如尖锐的牙根、牙尖、牙齿边缘、不合适的假牙等)、病毒感染等,也与口腔癌的发生有关。建议戒除不良生活习惯,不抽烟、不嗜酒、不嚼槟榔,并养成良好的口腔卫生习惯,去除局部慢性刺激。因为口腔癌病因不明,有很多年轻的、无相应嗜好的、口腔卫生做得很好的人,也会患口腔癌。所以,既要重视预防,也不能忽略早诊、早治。 大多数口腔癌位于口腔表浅的位置,患者有感知,能看见,可摸到。如能及时治疗,不仅治愈率非常高(早期患者治愈率可高达95%以上),而且治疗的并发症少、后遗症微小、费用低廉。 口腔癌是不是不容易发现?口腔癌有五大常见临床表现1.经久不愈的溃疡:溃疡位置固定,去除创伤等因素,观察两周未愈。2.逐渐扩大的增生:典型者为菜花状,还可以有赘肉、鼓包、硬结、隆起、肿物。口腔癌若有颈淋巴结转移,表现为颈部肿物。3.黏膜颜色的改变:白色、红色、黑色或蓝色的口腔黏膜斑块或肿块,常无症状。4.程度不等的疼痛:一般比牙痛症状轻,可定位、可忍受,呈持续性,进食和言语时,疼痛可能加剧,冷热温度变化不加重。5.单个牙齿的松动:经口腔医师检查后,排除了牙周病、咬合创伤等因素所致的单个牙齿松动,会有口腔癌的可能。除此之外,还有张口受限(排除智齿引发的炎症和颞下颌关节紊乱病)、口腔出血(排除了牙龈炎、牙周病所致)、唇舌运动障碍(例如伸舌困难、歪斜,说话或吞咽困难),长期佩戴的义齿,出现义齿不合适等,均有可能是口腔癌所致。 口腔溃疡多年会不会是癌?要熟悉癌前状态,警惕癌变有部分口腔癌是从口腔黏膜癌前状态或癌前病变发展而来,常见的包括黏膜白斑、红斑、黏膜下纤维化、疣状增生、扁平苔藓等。临床表现为长期的口腔黏膜溃疡与口腔黏膜颜色改变。这些癌前病变或癌前状态本身不是癌,但有可能发展成癌。状较轻,存在时间长,患者也已经适应;到医院就诊,医生们也告知以“不会是癌”。癌前病变或癌前状态,不知不觉地向口腔癌转变。到患者求治时,很多也错失了早期治疗的机会。因此,单发的、局限性的癌前病变,建议手术切除,以绝后患。多发和/或大面积的癌前病变,要配合专科医师,严密监视。有患者很细心,每个月请家人用数码相机或手机拍照,动态对比着跟踪,敏感地发现了早期癌变,争取了最佳的治疗时间。 得了口腔癌可以不手术吗?有些犹豫是致命的 发生在口腔、面部、颈部的任何改变,或者监视中白斑、红斑等癌前病变发生变化,要及时咨询口腔医师。一般情况下,口腔医师能够甄别常见的口腔疾病与口腔癌。如果是口腔癌,患者需要到口腔颌面外科或头颈外科医师处治疗。专业医师将评估病变,如果依然怀疑口腔癌,患者要听从医生的建议,不要犹豫不决。 口腔癌患者就诊过程中,常会有两种犹豫。一是犹豫诊断。口腔癌的诊断,必须依靠活检。由于早期口腔癌症状轻微,虽已有人提醒,或者医生告知,有可能是癌,但为数不少的患者怀疑医生的判断,又听说要手术才能明确诊断,就持观望的态度。二是犹豫治疗。在病理确诊之后,仍有不少患者惧怕手术,指望保守治疗的方法。两次犹豫之后,癌灶已大,感受到了疼痛,看到了来自疾病的威胁,才下定决心要接受治疗。两次犹豫,再加上寻医、等床位,有的已成致命的耽搁,由早期变为中晚期。 口腔癌治疗后还能吃饭说话吗?早治疗影响小,晚治疗亡羊补牢 口腔癌以手术为主,必要时追加术后放疗或化疗。口腔癌治疗越早效果越好。以手术为例,口腔癌手术主要是原发灶切除、颈部淋巴结清扫、缺损修复重建。早期只要直接切除原发灶,根本不影响进食和说话。 错过了早期治疗,也不必灰心。手术治疗通常要加上颈淋巴清扫术,手术切除下来的颈部淋巴组织,经病理分析证实被癌细胞侵犯时,需追加放疗。此外,原发灶大小、手术切除的安全范围评估、癌灶厚度等也是考虑术后辅助放疗的因素。 如果已经犹豫、耽搁了很长时间,此时,要痛下决心,寻求是否还有最后的机会。最近数十年,修复重建技术取得了可喜进展。我院颌面外科的血管化游离组织瓣移植成功率达98%以上;即使是患病期很长的、癌灶很大的口腔癌手术后,依然有希望恢复比较满意的外观,保存比较良好的进食、吞咽、咀嚼等功能。 本文发表在2016年5月4日《健康报》第四版。欢迎联系《健康报》转载。
拔牙以后短时间内感觉不到疼痛感是因为麻药的关系,大约过了两个小时左右药物会失去作用,这时候伤口开始肿痛。个别人麻药持续时间可能会延长。这种情况也不用担心,反而有助于减轻疼痛。拔完牙当天会比较疼痛,持续
俗话说牙痛不是病,痛起来要人命。牙痛确实是令人难受的事,人们可根据牙痛的不同表现,来判断自己患了何种牙病。 .持续性疼痛 牙龈持续疼痛,可明确定位,牙齿有浮起感,敲击牙或咬物疼痛明显。说明炎症侵入根尖。治疗比较麻烦,急诊原则是“减压引流”-在牙齿正中开一个洞,让炎症分泌物流出,减轻牙髓腔内的压力。摄X片后,根据病情选根管治疗或塑化治疗。 .“尽根牙”疼痛 尽根牙(智齿、第三磨牙)处持续疼痛,碰触牙龈疼痛加剧,严重的伴嘴张不开,常发炎症者,消炎后拔除“尽根牙”。 .冷热酸甜痛 牙齿遇冷热酸甜疼痛,去除刺激物,疼痛消失。牙齿有色素沉积,常见为龋齿。牙龈边缘牙面上,无色素沉积,深为楔状缺损。两种牙病均较轻,修复治疗就能改善。但若是因牙龈萎缩等引起的牙本质敏感,治疗的过程则较为复杂。 .牙龈疼痛 牙齿持续疼痛,伴有红肿、松动,多伴有食物嵌塞症状,是牙周炎表现。 .咬硬物疼痛 咬硬东西疼痛,有磕石子等硬物史。可能牙有裂纹,严重者牙齿可裂开。视隐裂深浅决定治疗方案:如牙已松动,要拔除。如较浅,则可做套冠后保留。 .自发性阵痛 牙龈出现自发阵痛,不能定位,睡觉时疼痛加剧;遇冷、热刺激能诱发疼痛,去除刺激疼痛仍持续一段时间,疼痛向耳颞部放射。表示牙髓有炎症,要对“烂神经”进行治疗,去除牙“烂神经”后,再作根管治疗。
如果是单纯牙性的,则仅有牙齿向前突,牙齿长轴角度倾斜过大,你的上唇和鼻子周围是不鼓的,如果你是骨性的,则牙齿、上颌骨以及鼻子周围都是向前鼓的,嘴唇包不住牙齿,因此露牙齿也过多,这在笑的时候最明显,有的整颗牙齿和牙龈也露出来,很影响形象,下唇也是一样,由于牙齿、牙槽骨前突的缘故,下嘴唇外翻,颏唇沟变浅或消失,颏唇沟是面部美学的重要标志,如果消失,就很不好看,此外侧面观还伴有下巴还有后缩,下巴短小,颏部软组织在闭合时经常显得很紧张,这就是骨性前突的特点。此外你可以用直尺子连接鼻尖-上嘴唇-颏部试一下看,正常此三点可以连在一条线上,如果连不在一条线上,通常是颏部不能连在一条线上,这就说明你的美学线不正常,表明你有上颌前突,下颌后缩,美学线不好看将严重影响面部的侧面美观。此外多半患者都伴有小下巴畸形,很多患者只注意到自己嘴唇突,而忽视了颏部后缩的情况,有的还伴有夜间打呼噜症状,X线可以观察到下颌骨的升支变短,或者髁突颈部变短,髁突磨平,甚至有髁突头吸收的情况,还有的患者同时伴有张口时关节弹响、疼痛、关节盘可复性前移位,或不可复性盘前移位,以及下颌角增宽,咬肌肥大等情况。治疗上,如果仅是牙性前突,只做正畸治疗就可以了,对于轻度的骨性前突,也可以单纯拔除前磨牙后,通过正畸关闭拔牙间隙就可以奏效,要注意拔牙后一定要采用强支抗矫治技术,要求正畸医生确保只是前牙向后移动,不能使后牙前移占据了前牙后移的距离,这种拔牙矫治对正畸医生的要求很高,所以你要到大的专业化口腔医院去正畸,不要去个人诊所,免得他们矫治经验不足而治疗失败,此时再返回头要求做正颌手术就没有机会了,特别是对龅牙较重的患者,一定要找专业的正颌外科医生评估一下,为你选择是单纯拔牙正畸矫治,还是选择正畸正颌联合治疗。也有一些私人整形医院经常在媒体上做广告,说可以不作正畸直接拔牙做前颌截骨后退手术,对此,患者一定要慎重,因为不作正畸的手术效果要打折扣的,出了问题几乎无法补救。如果你是中、重度的前突,那一定要去专业的、有经验的、有技术保障的大学口腔医学院正畸科和口腔颌面外科就诊,通过正畸正颌联合会诊,制定完善的正畸和手术治疗方案,患者们也不要嫌远,没有技术保障少花了钱没有效果是很棘手的。这种畸形治疗失败或效果不好的最多,多半是患者开始就去正畸科就诊,没有经过正颌外科会诊就选择了单纯拔牙正畸治疗,或者是正畸医生告知患者要手术,患者因害怕手术的风险而被迫选择了单纯拔牙正畸治疗,结果正畸结束后发现效果不好,又返回颌面外科要求手术,这类患者的后续治疗是最难的,特别是正畸中拔过4颗前磨牙,牙缝收完后发现还是颌骨前突,这种前期治疗失败给后期手术治疗带来非常大的困难,甚至失去治疗的机会,所以你的最初次治疗方案是最重要的,不要轻易就做拔牙正畸治疗,特别是拔牙矫治一定要慎重,要找正颌外科医生和正畸医生都看过再做决定,即便是采用单纯正畸治疗,最好也要经过正颌外科医生的评估和会诊。用微信扫描我的二维码,可以随时与我手机交流。本文系刘彦普医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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孕妇感冒 哪些药能用?哪些药不能用? 原创 2016-12-30 徐玲 临床用药 2012年普通感冒规范诊治的专家共识指出,孕妇、哺乳妇女应特别慎用感冒药物。孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等,以免影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠前三个月内禁用愈创木粉甘油醚。 药店里随处可以买到的感冒药,哪些不能用?如果因症状明显而需要用药时又该如何选择呢? 减充血剂 目前常用的是伪麻黄碱,能选择性收缩上呼吸道血管,对血压影响较小。伪麻黄碱妊娠分级C级,对人类胎儿的影响尚缺乏足够的病例报道和可靠的对照研究,其化学结构提示本品可通过血胎屏障。流行病学研究表明对暴露于本品的胎儿,腹裂和小肠闭锁的发生率会提高约4倍,且吸烟会进一步增大这一风险。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可选择抗组胺药。 抗组胺药 普通感冒首选一代抗组胺药马来酸氯苯那敏,具有穿透血脑屏障、渗透入中枢神经细胞与组胺受体结合的能力,同时具有抗胆碱作用,有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。氯苯那敏妊娠分级B级。 二代抗组胺药氯雷他定妊娠分级B级,疾病预防控制中心近期对国家出生缺陷预防研究数据进行分析,在妊娠早期使用氯雷他定的母亲中,男性后代发生2度或3度尿道下裂的风险未发生升高。近期丹麦研究也证实了上述结论。因此,在妊娠期用于规定的适应症时,氯雷他定是安全的。 二代抗组胺药西替利嗪妊娠分级B级,啮齿类妊娠动物研究结果显示是安全的,尽管使用的剂量高于临床应用剂量,未显示致畸性或胎儿宫内发育迟缓的迹象。 镇咳药 常用的有中枢性镇咳药如可待因、右美沙芬,周围性镇咳药如那可丁和苯丙哌林。 可待因妊娠分级C级,易通过血胎屏障,啮齿类动物研究表明没有致畸作用,在低于母体中毒的剂量下会发生胎儿宫内发育迟缓,有新生儿戒断综合征的报道。 右美沙芬妊娠分级C级,尚无妊娠妇女使用该药的大量病例报道或严格对照研究。右美沙芬在鸡胚模型中可致畸。妊娠期前3个月禁止使用右美沙芬。 祛痰药 祛痰药常用的包括愈创木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等,其中愈创木粉甘油醚是常用的复方感冒药成份。愈创木粉甘油醚妊娠分级C级,妊娠前三个月内禁用愈创木粉甘油醚。 氨溴索临床前试验及用于妊娠28周后的大量临床经验显示,对妊娠没有不良影响。但在妊娠期间,特别是妊娠前三个月应慎用药物。溴己新是氨溴索的前体药物,进入体内代谢为氨溴索发挥祛痰作用,孕妇慎用。妊娠期化痰可选择氨溴索。 解热镇痛药 主要是对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚妊娠分级B级,该药可以透过胎盘,可以用于妊娠的整个过程以镇痛和减少发热。妊娠前3个月可选择对乙酰氨基酚。 布洛芬妊娠分级B级,布洛芬与腹壁缺陷和室间隔缺损患病率增加相关。孕前使用布洛芬可能增加自发流产的风险。 普通感冒是一种自限性疾病,多由病毒感染引起,抗菌药物不能杀灭病毒,故不建议用抗菌药物治疗普通感冒,只有合并细菌感染时,才考虑应用抗菌药物治疗。如果体温超过38.5℃建议选择对乙酰氨基酚。注意多喝热水,避免出入人流密集的公共场合,避免受凉和过度劳累。
妊娠期用药须谨慎 这些要点不可不知 2017-01-16 杨孝明 临床用药 一般来讲,妊娠期母体的血浆白蛋白会因为血容量的扩大而降低,从而导致结合药物的游离浓度增大,其通过胎盘进入胎儿的游离浓度增大,加之胎儿血浆蛋白含量低,故胎儿血中游离的药物浓度约为成人的 1.2~2.4 倍。 受精后两周内药物对胚胎的影响是「全」或「无」的。「全」是表示胚胎受损严重而死亡,最终流产;「无」是指无影响或影响很小,胚胎继续发育,不出现异常。 受精后 3~8 周,即停经后的 5 ~ 10 周,该时期是致畸的高度敏感期。但是并非接受致畸因素的胚胎均出现畸形,与胚胎的遗传素质对药物的敏感性有关。 受精后 9 周~足月,神经系统,生殖器官和牙齿仍在继续分化,此时药物的不良反应主要为毒性作用,应特别注意药物对神经系统的影响。 妊娠期用药的总体原则 1. 孕期非必需的药物尽量少用,尤其在孕 3 个月以前; 2. 若必须用药时,应有明确指证,且尽可能使用妊娠期间推荐使用的药物; 3. 在保证疗效的前提下采用单药品、低剂量、短疗程治疗; 4. 用药时,在多种药物可供选择的情况下,用疗效稳定、上市使用时间更为长久的药物,以增加用药的安全性。 常见妊娠期禁用药物 1、异维 A 酸:高度致畸,可引起中枢神经系统畸形,心脏,胸腺,眼等器官畸形; 2、米索前列醇:可引起先天畸形,第六脑神经麻痹,流产等; 3、甲氨蝶呤:在妊娠早期用药引起流产率高,尚可导致颅面部或骨骼缺陷; 4、华法林:可引起华法林胚胎病,导致胎儿宫内发育受限,鼻骨发育不良,椎骨异常; 5、麦角胺:可引起先天畸形,子宫收缩; 6、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:可导致胎儿颅骨发育不良,肾功能衰竭,羊水过少甚至胎儿死亡; 7、硝普钠:可引起胎儿氰化物中毒危险; 8、喹诺酮:可引起儿童关节病; 9、四环素类:在骨骼和牙齿发育过程中与钙紧密整合;在妊娠 20 周后引起骨骼和牙齿颜色的改变; 10、抗癫痫药:所有长期应用的抗癫痫药物(AED)可引起相似的畸形(口面部裂,先天性心脏病,开放性神经管畸形等); 11、链霉素、卡那霉素:可引起神经性耳聋; 12、酮康唑(全身用药):目前全身治疗可影响男性胎儿的生殖器发育; 13、胺碘酮:母亲长期应用胺碘酮有引起新生儿甲状腺功能障碍或甲状腺肿的潜在危险,这种危险与母亲的用药剂量和用药时间有关; 14、其他:环磷酰胺、他莫昔芬、放射性碘、雄激素等。 妊娠期常见疾病用药 1. 妊娠期使用抗生素 首选推荐药物: (1)青霉素类:如哌拉西林、阿莫西林、氨苄西林、甲氧西林、青霉素 G 和青霉素 V; (2)头孢菌素类:妊娠期广泛应用; (3)克林霉素; (4)大环内脂类:红霉素、阿奇霉素等。 妊娠期尽量不要用的抗生素: (1)卡那霉素、链霉素:可引起先天性耳聋; (2)喹诺酮类抗生素:如环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星等,所有喹诺酮类药物对骨骼、软组织和软骨均有较高亲和力,通常在妊娠期禁用; (3)四环素类:在骨骼和牙齿发育过程中与钙紧密整合;在妊娠 20 周后引起骨骼和牙齿颜色的改变。 2. 妊娠期抗高血压药物的使用 妊娠期降压药物的选择原则是在降低血压的同时,尽可能少的影响子宫胎盘灌注并避免对胎儿、新生儿产生不良影响。 常用药物: 拉贝洛尔:为 α 及 β 肾上腺素受体阻滞剂,发挥作用时外周阻力下降,心排血量一般不降,心率减慢,心肌收缩力下降,血压降低,肾血流量增加而胎盘血流量不减少,并可对抗血小板凝集,促进胎肺成熟。 甲基多巴:该药物能透过胎盘屏障,目前尚未发现胎儿毒性,孕期可以应用。其可导致产后抑郁,分娩后应该用其他降压药物,该药起效较慢,需要迅速降压时不宜选用。 硝苯地平:啮齿类动物实验有致畸可能,但在人类中无相关报道,故早孕期慎用,妊娠中晚期常用,但长期用药有减少子宫血流,引起胎儿缺氧的可能性。其副作用为心悸、头疼,与硫酸镁有协同作用。 其他:尼莫地平(具有选择性扩张脑血管的作用);尼卡地平;酚妥拉明;硝酸甘油(主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗);硝普钠(该药的代谢产物为氰化物,对胎儿有毒性作用,仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇)。 3. 妊娠期消化系统疾病用药 妊娠期止泻药: 蒙脱石散:该药不进入血液循环,对妊娠期孕妇服用安全,但过量服用易导致便秘。 盐酸洛哌丁胺:需注意,虽盐酸洛哌丁胺无致畸作用和胚胎毒性,但孕妇(尤其是妊娠早期)使用时仍应权衡治疗作用和可能潜在的危险,因为有一些证据表明该药在妊娠早期使用可能与先天畸形有关系,故妊娠早期建议避免使用该药。 慎用药物: (1)奥美拉唑:动物实验未发现本药有致畸性,但高剂量时胚胎、婴儿死亡率和流产呈剂量依赖性增加,有应用本药孕妇出现婴儿先天性异常的报道,故孕妇禁用; (2)枸橼酸铋雷尼替丁:动物实验未发现有致畸性,但缺乏人类用药研究,不建议孕妇使用; (3)胶体果胶铋:孕妇禁用; (4)多潘立酮:建议避免使用; (5)莫沙必利:孕妇用药安全性尚未确定,建议避免使用; (6)硫酸阿托品:孕妇静脉注射本药时可引起胎儿心动过速,孕妇使用时应权衡利弊; (7)奥沙拉泰:孕妇慎用; 4. 妊娠期糖尿病治疗 首选方式:生活方式的干预(饮食干预及运动疗法) 首选药物治疗:胰岛素(对于生活方式干预后血糖未达标的首选)。 普遍认为妊娠期不宜应用口服降糖药,磺酰类可导致严重的新生儿低血糖。 5. 妊娠期甲亢用药 首选用药:妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶(PTU);妊娠中晚期优先选择甲巯咪唑(MMI)。初始用量 PTU 400 mg/d,病情减轻或稳定后(一般 4~6 周)应逐渐减量至初始剂量的 25%,不可骤然停药。 6. 妊娠期滴虫性阴道炎 甲硝唑为首选用药,哺乳期如需全身用药则建议用药 24 h 内暂停哺乳。 7. 念珠菌性阴道炎 首选用药为制霉菌素及克霉唑,不用全身治疗,仅用局部治疗。 8. 支原体、衣原体感染 治疗过程中要对培养的支原体、衣原体进行药敏测定,根据药敏结果用药最为可靠。推荐用药:红霉素。 9. 妊娠期使用止疼剂 首选推荐药物:对乙酰氨基酚(广泛应用)、对乙酰氨基酚—可待因(广泛用于急镇痛)、对乙酰氨基酚—氢可酮、哌替啶、吗啡,可待因,氢可酮; 当首选药物禁忌时可选用:芬太尼、布洛芬、吲哚美辛(布洛芬和吲哚美辛在妊娠 32 周前短期使用没有危害)。 10. 妊娠期止吐剂的应用 首选推荐:维生素 B6,甲氧氯普胺(慎用)。 11. 妊娠期使用抗哮喘药 首选推荐药物:氨茶碱、沙丁胺醇(妊娠期广泛使用)、沙美特罗、博利康尼、倍氯米松二丙酸酯、泼尼松(仅有 5%~10% 通过胎盘)、色甘酸钠(广泛使用)。 12. 妊娠期抗凝剂首选推荐用药:低分子量肝素;禁用药物:华法林。